ISCRIZIONI AGLI EVENTI FORMATIVI
  Io sottoscritto/a:
  cognome *
     
  nome *
     
  data di nascita * (gg/mm/aaaa) / / (anno in formato: aaaa)
     
  luogo di nascita
     
  titolo di studio *
       
  specializzazione  
           
  domicilio *
cap *
Es. 84012  
             
  città *
prov *
Es. NA  
             
  e-mail *
(controllare con attenzione l'email inserita)
    
     
  codice fiscale * (Importante ai fini della fatturazione)
       
  telefono *
cell.
fax
 
           
 

 dichiara di aver compiuto 18 anni e di aver preso visione del Regolamento degli Eventi Formativi e dei relativi Bandi promossi dalla S. Elisabetta, in convenzione con Università Pubbliche, di accettare le norme concorsuali e corsuali che sono state presentate e di chiedere l'iscrizione all'Evento:


possibilmente nella sede di

Allegare al FAX anche un documento di riconoscimento valido.

  
           
 
scegli User Name:* 
   (usare solo caratteri alfanumerici)  
 
password:* 
   conferma password:*  
* i campi contrassegnati sono obbligatori
 
 
 
 

Autorizzo l'Associazione S.Elisabetta, ai sensi del D.lgs. 196/2003al trattamento dei miei dati per la gestione dell'attività formativa e per inviarmi comunicazioni di vario genere in relazione alle sue attività istituzionali, in qualsiasi momento potrò chiedere la cancellazione, variazione o visione dei miei dati all'Associazione S.Elisabetta, via Agerola, 4, Gragnano (Na) il trattamento dei dati personali D.lgs. 196/2003

 
  data, 07/02/2012